Fraude a Medicaid: ¿Qué es y cómo denunciarlo?
El fraude de Medicaid es la tergiversación intencional por parte de un proveedor o beneficiario de Medicaid con el conocimiento de que la acción fraudulenta resultaría en cualquier tipo de beneficio no autorizado para uno mismo o para otra persona.
Tipos Comunes de Fraude que se pueden identificar en un estado de facturación
Los proveedores utilizan un sistema de codificación para facturar a Medicaid por cualquier servicio prestado a los beneficiarios de Medicaid. La codificación descendente es el acto de eliminar servicios intencionalmente o proporcionar códigos inexactos que no brindan evidencia suficiente de los procedimientos.
Ciertos códigos de facturación dan cuenta de más de un servicio, también conocido como empaquetamiento. Un ejemplo de agrupación sería múltiples procedimientos dentales como recubrimiento pulpar y sedación para un empaste dental. siendo asignado a un código. La desagregación es el acto de separar el código empaquetado para aumentar el reembolso de Medicaid.
Ejemplos de Fraude
1
Facturación de servicios no prestados.
2
Alza en el cobro de equipos y servicios.
3
Crear y reportar reclamos falsos.
4
Aceptar artículos valiosos a cambio de favoritismo ilegal
5
Solicitar y facturar servicios para los que un destinatario no califica o no necesita.
6
Pedido y facturación de servicios que un destinatario.
7
Solicitar y facturar servicios para los que un destinatario no califica o no necesita.
8
Utilizar licencias o certificaciones fraudulentas.
9
Facturar varias veces por el mismo servicio.
10
Proveedores que aceptan múltiples tarjetas de Medicaid para aumentar la tasa de reembolso.
11
Permitir que usuarios no autorizados accedan a su tarjeta de Medicaid.
12
Los proveedores solicitan/modifican recetas innecesarias para el uso no ético de medicamentos.
Prevención de Fraude
(Haga clic en los puntos pulsantes para ver sugerencias antifraude)
Siempre haga preguntas sobre los estados de cuenta.
No participe en compartir tarjetas.
Mantenga privada su identificación de Medicaid.
No solicite/acepte servicios innecesarios de un proveedor que usted considere innecesarios.
Sea consciente de lo que está incluido en su plan de cobertura.
No venda ni distribuya medicamentos que hayan sido adquiridos a través de Medicaid.