Comprenda la cobertura dental de su hijo
La salud oral es una parte importante de la salud general de su hijo.
La cobertura de salud bucal paga los servicios dentales, los medicamentos y los equipos especiales cuando su hijo está enfermo y cuando está bien. Los estados están obligados a proporcionar un conjunto integral de beneficios dentales a los niños cubiertos por Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Estos beneficios se brindan como parte del beneficio de Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT). El EPSDT está diseñado para garantizar que su hijo reciba detección temprana y atención temprana, incluida la atención dental, antes de que el problema se agrave.
Florida utiliza las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD, por sus siglas en inglés) para garantizar que los niños reciban exámenes de salud oral, servicios preventivos y orientación anticipada a intervalos apropiados. Esto se conoce como Programa de periodicidad dental. Pero es su responsabilidad asegurarse de que su hijo visite al dentista con regularidad y en los intervalos adecuados. Consulte el programa a continuación para conocer los intervalos apropiados.
Beneficios dentales de EPSDT
TEMPRANO:
Comprobación e identificación temprana de problemas dentales.
PERIÓDICO:
Examinar la salud oral y general de los niños a intervalos regulares o periódicos y apropiados para la edad.
DETECCIÓN:
Brindar pruebas de detección dentales y de otro tipo para detectar posibles problemas.
DIAGNÓSTICO:
Realización de pruebas específicas de seguimiento cuando se identifica un riesgo.
TRATAMIENTO:
Controlar, corregir o reducir la salud oral y otros problemas de salud encontrados.
Red de proveedores
en su mayor parte, debe usar proveedores dentales que estén en la red de proveedores de Medicaid. La red puede cambiar con bastante frecuencia. Consulte con el dentista de su hijo cada vez que programe una cita y un mes antes de su cita para asegurarse de que el dentista sea un proveedor dental activo de Medicaid. Es posible que deba pagar para ver a un proveedor que no está en su red.
Si su hijo tiene una discapacidad y requiere adaptaciones especiales, es importante recordar que los proveedores dentales tienen prohibido negar atención a los pacientes debido a su discapacidad. En los casos en que un dentista no cuente con el equipo o la experiencia para satisfacer las necesidades especiales de atención médica de su hijo, debe derivar a su hijo a un dentista adecuado.
¿SABÍAS?
El 35% de los proveedores dentales de Florida están inscritos en Medicaid.
Servicios cubiertos
Un servicio cubierto es un servicio que Medicaid debe proporcionar en su programa. Estos servicios generalmente se enumeran en el manual del miembro que le proporcionan los planes de atención dental que son responsables de brindar estos servicios a su hijo. Pero el hecho de que un servicio esté cubierto no significa que su hijo lo necesite. Se debe demostrar que algunos servicios son médicamente necesarios.
Específicamente para los niños, los planes de atención dental de Medicaid deben proporcionar todos los servicios dentales médicamente necesarios, según lo requiera el beneficio EPSDT. Esto es cierto incluso si no cubren un servicio o si el servicio tiene un límite. Mientras los servicios dentales de su hijo sean médicamente necesarios, los servicios dentales no tienen límite de dólares ni límite de tiempo. Es posible que el dentista deba solicitar una aprobación especial antes de brindarle un servicio a su hijo. Esto se llama autorización previa.
Previa autorización
Medicamento Necesario
La tención, los bienes o los servicios médicos o afines proporcionados u ordenados deben cumplir con las siguientes condiciones:
- Ser necesario para proteger la vida, prevenir una enfermedad grave o una discapacidad importante, o aliviar un dolor intenso.
- Ser individualizado, especifico o consistente con los sintomas o el diagnóstico confirmado de la enfermedad o lesión bajo tratamiento, y no exceder las necesidades del paciente.
- Ser consistente con los estándares médicos profesionales generalmente aceptados según lo determina el programa de Medicaid, y no experimental o den investigación.
- Ser un reflejo del nivel de servicio que se puede brindar de manera segura, y para el cual no existe un tratamiento igualmente efectivo y más conservador o menos costoso disponible en todo el estado.
- Ser proporcionado de una manera que no éste destinada principalmente a la conveniencia del beneficiario, el cuidador del beneficiaro o el proveedor.
El hecho de que un proveedor haya recetado, recomendado o aprobado atención, bienes o servicios médicos o afines no hace, en sí mismo, que dicha atención, bienes o servicios sean médicamente necesarios o una necesidad médica o un servicio cubierto.