Definición de pacientes con necesidades especiales
Blog especial de Douglas Manning DMD, JD, MPH
Director Dental | DentaQuest | Florida
Director Dental | DentaQuest | Florida
Alineación y Acción
Necesidades especiales es un término que muchos grupos usan para identificar a las personas con una discapacidad (impedimento y minusvalía son otros términos que pueden usarse para describir una discapacidad). Las discapacidades pueden ser de desarrollo o adquiridas; físico o intelectual. El término discapacidad se usa más para describir a las personas que tienen o corren un mayor riesgo de tener una variedad de condiciones físicas, de desarrollo, conductuales o emocionales y en muchos contextos está legalmente definido. En contraste, el término necesidades especiales se relaciona más con si esa discapacidad requiere servicios de salud o adaptaciones especiales.
La Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés) define discapacidad en lugar de necesidad especial. Define a una persona con una discapacidad como “una persona que tiene un impedimento físico o mental que limita sustancialmente una o más actividades principales de la vida. Esto incluye a las personas que tienen antecedentes de tal impedimento, incluso si actualmente no tienen una discapacidad. También incluye a las personas que no tienen una discapacidad pero que se considera que tienen una discapacidad”.
Es importante recordar que en el contexto de la ADA, “discapacidad” es un término legal más que médico. Sin embargo, su definición es instructiva en cuanto a identificar a una persona con una discapacidad.
En el entorno dental, la odontología es la odontología, lo que significa que los servicios específicos de diagnóstico, prevención y tratamiento dental son los mismos sin importar quién sea el paciente. Sin embargo, el alcance de la atención (p. ej., la frecuencia y el tipo de servicios de diagnóstico, prevención y tratamiento) y el modo de prestación (p. ej., terapia conductual, anestesia/sedación) pueden variar según la discapacidad y la gravedad de la discapacidad.
Para la población discapacitada, realizar cuidados rutinarios de higiene bucal en el hogar, acceder a atención dental profesional y dar consentimiento informado sobre el tratamiento de atención médica pueden ser problemas importantes. Algunos pacientes necesitan atención dental de rutina, pero muchos tienen condiciones médicas o limitaciones que requieren adaptaciones en cuanto a la prestación de atención y tratamientos dentales. Sin embargo, una persona discapacitada (o que se considera discapacitada) no necesariamente necesita servicios especiales o adaptaciones para brindar esos servicios.
Algunas condiciones de discapacidad vienen con ramificaciones y secuelas directas para la salud bucal. Los trastornos como la displasia ectodérmica y la osteogénesis imperfecta afectan directamente el desarrollo dental y facial y exigen un tratamiento especializado para tratar la discapacidad (aunque dichos tratamientos y servicios siguen siendo tratamientos dentales de rutina). Mientras que otras condiciones de discapacidad vienen con ramificaciones indirectas de salud oral. Una persona con autismo severo puede golpear, morder y tener movimientos descontrolados. Si bien los servicios de tratamiento dental que la persona puede necesitar, como exámenes, radiografías, limpiezas o empastes, pueden ser de rutina, el componente conductual de la condición incapacitante requiere una adaptación en el modo de prestación (p. ej., anestesia/sedación) de esos servicios dentales.
Posteriormente, cuando definimos las necesidades especiales en odontología, son estas adaptaciones las que están en el centro de la determinación y la discusión.
Desde ese punto de vista, la definición del Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) parece apropiada. Define lo que es un cuidado especial más que intentar definir a la población. El NIDCR establece que las necesidades especiales son “un enfoque para el manejo de la salud oral adaptado a las necesidades individuales de las personas con una variedad de condiciones médicas o limitaciones que requieren más que la entrega de atención oral de rutina”.
Más específicamente a la odontología, la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD, por sus siglas en inglés) ha definido a las personas con necesidades especiales de atención médica como aquellas que “tienen un impedimento físico, del desarrollo, mental, sensorial, conductual, cognitivo o emocional o una condición limitante que requiere atención médica, intervención de atención médica y/o uso de servicios o programas especializados. La condición puede ser del desarrollo o adquirida y puede causar limitaciones en la realización de actividades diarias de auto mantenimiento o limitaciones sustanciales en una actividad importante de la vida. La atención médica para pacientes con necesidades especiales va más allá de lo que se considera rutinario y requiere conocimientos especializados, mayor conciencia y atención, y adaptaciones”.
ShapeDefinir necesidades especiales es difícil debido a la variedad de condiciones posibles, la subjetividad involucrada en el proceso de determinación y el hecho de que no existen parámetros claramente definidos. Sin embargo, es un primer paso importante para monitorear la carga de enfermedades bucales entre esta población (resultados de salud bucal, acceso a la atención, factores de riesgo, etc.) y establecer metas y objetivos estatales y locales alcanzables para mejorar la salud bucal.
Sobre el Autor
Douglas T. Manning DMD, JD, MPH se unió a DentaQuest en 2011 y actualmente es el director dental regional de Florida. En este puesto, trabaja para establecer y mantener relaciones con los clientes de DentaQuest y las partes interesadas en la salud bucal del estado, supervisa las iniciativas de calidad, aborda las inquietudes de los proveedores y promueve enfoques innovadores para la prestación de atención de la salud bucal.
Anteriormente, el Dr. Manning fue analista principal de servicios de salud para el Departamento de Salud de Florida (DOH), División de Servicios de Salud Familiar, Programa Dental de Salud Pública. En ese puesto, formó parte del equipo que tenía la responsabilidad de supervisar los programas dentales del departamento de salud del condado; brindó análisis de políticas de atención de la salud bucodental y planificación legislativa; fue redactora de subvenciones y directora de proyectos de las subvenciones HRSA de Florida de 2008 y 2009 a los estados para apoyar las actividades de salud oral, coordinadora del programa piloto de teleodontología del DOH; y dirigió el Grupo de Trabajo de la Fuerza Laboral de Salud Bucal y el Grupo de Trabajo de Salud Bucal para Necesidades Especiales de la Coalición Estatal de Salud Bucal de Florida.
En 2004, el Dr. Manning fue el coordinador de proyectos y autor principal del Plan estatal de mejora de la salud bucal (SOHIP) del DOH. Además, el Dr. Manning se desempeñó como consultor dental para el Departamento de Salud del Condado de Manatee (CHD), donde evaluó las necesidades de salud bucal del condado y determinó dónde el CHD podría mejorar el acceso a la atención de la salud bucal. El Dr. Manning tiene una licenciatura en derecho de la Facultad de Derecho de la Universidad de Florida, una Maestría en Salud Pública de la Facultad de Salud Pública de la Universidad del Sur de Florida y un Doctorado en Medicina Dental (DMD) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. Medicina Dental. También completó la Residencia en Salud Pública Dental en la Facultad de Odontología de la Universidad de Florida y asistió a un Programa de Maestría en Derecho de la Salud en el Centro de Derecho de la Universidad de Houston. El Dr. Manning practicó la odontología general durante ocho años en el área de Filadelfia, de 1985 a 1993. Además, asistió al Instituto de Liderazgo en Salud Pública de la Universidad del Sur de Florida durante 2007-2008. Es miembro de la Asociación Dental Estadounidense, la Asociación Dental de Florida, la Asociación Dental del Distrito de la Costa Oeste y el Colegio de Abogados de Florida.